Independência funcional, aspectos clínicos e fatores sociodemográficos em pacientes na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral: uma análise de associação / Functional independence, clinical aspects, and sociodemographic factors in patients in the acute phase of stroke: an association analysis

RESUMO Objetivo Analisar a associação da independência funcional com aspectos clínicos de comprometimento neurológico, a localização e extensão do dano neuronal e os fatores sociodemográficos em pacientes na fase aguda do AVC. Método Estudo analítico de recorte transversal, realizado com 90 pacientes adultos e idosos acometidos por AVC isquêmico, que tiveram admissão no ambiente hospitalar nas primeiras 24 horas após o evento vascular. A coleta dos dados referentes aos aspectos clínicos e fatores sociodemográficos foi realizada pelo prontuário eletrônico e/ou entrevista para descrever o perfil dos pacientes, Oxfordshire Community Stroke Project, Alberta Stroke Programme Early CT Score, National Institute of Health Stroke Scale e a Medida de Independência Funcional. Resultados O comprometimento neurológico, de acordo com a National Institute of Health Stroke Scale, foi associado à funcionalidade nas primeiras 24 horas após o AVC. Além disso, a presença de hipertensão arterial, idade, trabalho inativo, tabagismo e extensão do dano neuronal estiveram associados à dependência funcional, mas não permaneceram no modelo final deste estudo. Conclusão A dependência funcional está associada à hipertensão arterial, idade, trabalho inativo, tabagismo, extensão do dano neuronal e grau de comprometimento neurológico nas primeiras 24 horas após o evento vascular. Além disso, um nível mais elevado de comprometimento neurológico foi independentemente associado a níveis aumentados de dependência funcional.

ABSTRACT Purpose To analyze the association of functional independence with clinical aspects of neurological impairment, the location and extent of neuronal damage and sociodemographic factors in patients in the acute phase of stroke. Methods Analytical cross-sectional study in 90 adult and older patients affected by ischemic stroke, admitted to the hospital within 24 hours of the vascular event. Sociodemographic factors and clinical aspects data were collected from electronic medical records and/or interviews in order to depict the patients'profile, Oxfordshire Community Stroke Project, Alberta Stroke Programme Early CT Score, National Institute of Health Stroke Scale, and Functional Independence Measure. Results Neurological impairment, according to the National Institute of Health Stroke Scale, was associated with functioning in the first 24 hours after the stroke. Furthermore, the presence of arterial hypertension, age, inactive work, smoking and extent of neuronal damage were associated with functional dependence, but did not remain in the final model of this study. Conclusion Functional dependence is associated with arterial hypertension, age, inactive work, smoking, extent of neuronal damage, and degree of neurological impairment in the first 24 hours after the vascular event. Furthermore, a higher level of neurological impairment was independently associated with increased levels of functional dependence.

Quality of life in caregivers of aged stroke survivors in southern Brazil: Arandomized clinical trial / Qualidade de vida de cuidadores de idosos sobreviventes de AVC no sul do Brasil: Ensaio clínico randomizado / Calidad de vida en cuidadores de adultos mayores sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en el sur de Brasil: Ensayo clínico aleatorizado

Abstract Objective: to evaluate the effect of nursing home care interventions on the quality of life in family caregivers of aged stroke survivors. Method: a Randomized Clinical Trial, blinded for outcome evaluation. Forty-eighty family caregivers of aged stroke survivors participated in the study. The Intervention Group received three home visits by nurses one month after hospital discharge to provide stroke-related education (i.e., how to access health services and perform care activities) and emotional support. The Control Group received the usual guidance from the health services. Quality of life was assessed using the World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) instrument and the Old Module(WHOQOL-OLD) 1 week, 2 months, and 1 year after discharge. Results: the caregivers were mainly women, children, or spouses. The caregivers in the Intervention Group and Control Group did not significantly differ in terms of their Overall Quality of Life at baseline. There was no interaction effect between group allocation and Overall Quality of Life(p=0.625) over time. However, there was an interaction effect for Social Relations(p=0.019) and Autonomy (p=0.004). Conclusion: the intervention exerted a statistically significant effect on the quality of life of family caregivers with respect to social relationships and autonomy. Trial registration: NCT02807012.

Resumo Objetivo: avaliar o efeito de intervenção educativa domiciliar de enfermagem na qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos sobreviventes de acidente vascular cerebral (AVC). Método: Ensaio Clínico Randomizado, cego para avaliação de resultados. Quarenta e oito cuidadores familiares de idosos sobreviventes de AVC participaram do estudo. O Grupo de Intervenção recebeu três visitas domiciliares de enfermeiros, um mês após a alta hospitalar, para fornecer educação relacionada ao AVC (como acessar os serviços de saúde e realizar atividades de cuidado) e apoio emocional. O Grupo Controle recebeu as orientações habituais dos serviços de saúde. A qualidade de vida foi avaliada usando o instrumento Avaliação da Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF) e o Módulo Old (WHOQOL-OLD) em 1 semana, 2 meses e 1 ano após a alta. Resultados: os cuidadores eram principalmente mulheres, filhos ou cônjuges. Os cuidadores do Grupo Intervenção e do Grupo Controle não diferiram significativamente em termos de Qualidade de Vida Geral no início do estudo. Não houve efeito de interação entre a alocação do grupo e a Qualidade de Vida Geral (p=0,625) ao longo do tempo. No entanto, houve efeito de interação para Relações Sociais (p=0,019) e Autonomia (p=0,004). Conclusão: a intervenção apresentou efeito estatisticamente significativo na qualidade de vida dos cuidadores familiares no que diz respeito às relações sociais e autonomia. Registro do ensaio clínico: NCT02807012.

Resumen Objetivo: evaluar el efecto de intervenciones de atención domiciliaria de enfermería sobre la calidad de vida en cuidadores familiares de adultos mayores sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. Método: Ensayo Clínico Aleatorizado, cegado para la evaluación de los desenlaces. Los participantes del estudio fueron 48cuidadores familiares de adultos mayores sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares (ACV). El Grupo Intervención recibió tres visitas domiciliarias a cargo de enfermeros un mes después del alta hospitalaria, en las que se les ofreció instrucción relacionada con ACV (es decir, cómo acceder a los servicios de salud y realizar las actividades inherentes a los cuidados) y apoyo emocional. Al Grupo Control se le brindó la orientación habitual de los servicios de salud. La calidad de vida se evaluó mediante el instrumento World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) y el módulo Old(WHOQOL-OLD) 1semana, 2meses y 1año después del alta. Resultados: en su mayoría, los cuidadores fueron mujeres, hijos o cónyuges. Los cuidadores de los grupos Intervención y Control no presentaron diferencias significativas en términos de su Calidad de Vida general de base. La intervención no ejerció ningún efecto entre la asignación a los grupos y la Calidad de Vida general(p=0,625) con el transcurso del tiempo. Sin embargo, la intervención sí tuvo efecto sobre las Relaciones Sociales (p=0,019) y la Autonomía(p=0,004). Conclusión: la intervención ejerció un efecto estadísticamente significativo sobre la calidad de vida de los cuidadores familiares con respecto a las relaciones sociales y a la autonomía. Registro del ensayo: NCT02807012.

Enfermedad de pequeño vaso. Relación con deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular / Small vessel disease. Relationship with functional, cognitive and affective impairment in elderly adults with cerebrovascular disease

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso es una causa principal de pérdida funcional, discapacidad y deterioro cognitivo. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de la enfermedad de pequeño vaso y características clínicas que se asocian a mayor deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2020 ­ 2021. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico transversal con 80 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cerebrovascular previamente diagnosticada. Se determinó cuáles presentaban enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se compararon los dos grupos el de enfermedad cerebro vascular isquémico con y sin enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se midió el grado de deterioro funcional con escala de Barthel; Lawton y Brody. El deterioro cognitivo con test de Montreal Cognitive Assessment ­Basic, estado afectivo con escala de Yesavage. Se utilizó razón de momios y se consideró significativo un valor p <0,05. Se utilizó el programa Statistical Package for Social Sciences versión 25. RESULTADOS: Los hombres representaron el 51,2%. La edad promedio fue 76,2 años. Prevalencia de enfermedad cerebral de pequeño vaso (87,5%). Escala de Fazekas grado 1 (46,3%), Factores asociados con enfermedad cerebral de pequeño vaso: tabaquismo [RR: 7,27; IC 95%: 1,69-31,3); enfermedad renal crónica [RR: 4,0; IC 95%: 1,01-15,7]. Dependencia moderada [RR: 6,42; IC 95%: 1,02-40,3]. Factores asociados con pérdida funcionalidad: gravedad del ictus. Factores asociados con deterioro cognitivo: infarto con doble territorio. Factores asociados con deterioro afectivo: infarto con doble territorio y síndrome metabólico (p<0,05). CONCLUSIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso tiene una elevada prevalencia entre los adultos mayores con enfermedad cerebrovascular y representó un deterioro cognitivo, funcional y afectivo considerable, en relación a los pacientes sin esta enfermedad.

INTRODUCTION: Cerebral small vessel disease is a leading cause of functional loss, disability, and cognitive impairment. OBJECTIVE: To determine the prevalence of small vessel disease and clinical characteristics associated with greater functional, cognitive and affective impairment in older adults with cerebrovascular disease attended at the Neurology Service of the Carlos Andrade Marín Hospital in the period 2020 - 2021. METHODOLOGY: Observational, analytical cross-sectional study with 80 patients over 65 years of age with previously diagnosed cerebrovascular disease. It was determined which patients had cerebral small vessel disease. The two groups of ischemic cerebrovascular disease with and without cerebral small vessel disease were compared. The degree of functional impairment was measured with the Barthel, Lawton and Brody scales. Cognitive impairment was measured with the Montreal Cognitive Assessment-Basic test, and affective state with the Yesavage scale. Odds ratio was used and a p value <0,05 was considered significant. Statistical Package for Social Sciences version 25 was used. RESULTS: Males represented 51,2%. Mean age was 76,2 years. Prevalence of cerebral small vessel disease (87,5%). Fazekas scale grade 1 (46,3%), Factors associated with cerebral small vessel disease: smoking [RR: 7,27; 95% CI: 1,69-31,3); chronic kidney disease [RR: 4,0; 95% CI: 1,01-15,7]. Moderate dependence [RR: 6,42; 95% CI: 1,02-40,3]. Factors associated with loss of function: severity of stroke. Factors associated with cognitive impairment: infarction with double territory. Factors associated with affective impairment: dual territory infarction and metabolic syndrome (p<0.05). CONCLUSION: Cerebral small vessel disease has a high prevalence among older adults with cerebrovascular disease and represented a considerable cognitive, functional and affective deterioration, in relation to patients without this disease.

Ischemic stroke risk factors not included in the CHADS-VASC score in patients with non-valvular atrial fibrillation / Fatores de risco de AVC isquêmico não incluídos no escore CHADS-VASC em pacientes com fibrilação atrial não valvar

Abstract Background In patients with atrial fibrillation, the CHA2DS2-VASC score guides stroke prevention using anticoagulants, but it is an imperfect score. Other potential risk factors such as renal failure, the type of atrial fibrillation, active smoking, cancer, sleep apnea or systemic inflammation have less well been investigated. Objective To assess the impact of these factors on ischemic stroke risk in patients with non-valvular atrial fibrillation. Methods On a population of 248 patients (124 patients with acute ischemic stroke and 124 controls), we performed a logistic regression to assess the impact of multiple non-classic risk factors for the prediction of acute ischemic stroke. Their impact on mortality was assessed by performing a survival analysis. Results A high CHA2DS2-VASc score (OR 1.75; 95% CI 1.13-2.70; p = 0.032), treatment with anticoagulants (OR 0.19; 95% CI 0.07-0.51; p < 0.001) and permanent atrial fibrillation (OR 6.31; 95% CI 2.46-16.19; p < 0.001) were independently associated with acute ischemic stroke. Renal failure and chronic obstructive pulmonary disease predicted a higher mortality. After adjusting for age, sex, the CHA2DS2-VASc score and the use of anticoagulants, the only risk factor predictive for acute ischemic stroke was the permanent type of AF (OR: 8.0 [95% CI 2.5-25.5], p < 0.001). Conclusions The CHA2DS2-VASc score, the absence of anticoagulants and the permanent type of atrial fibrillation were the main predictive factors for the occurrence of acute ischemic stroke. Larger studies are necessary for conclusive results about other factors.

Resumo Antecedentes Em pacientes com fibrilação atrial, o escore CHA2DS2-VASC orienta a prevenção de AVC com anticoagulantes, mas é um escore imperfeito. Outros fatores de risco potenciais, como insuficiência renal, o tipo de fibrilação atrial, tabagismo ativo, câncer, apnéia do sono ou inflamação sistêmica foram menos bem investigados. Objetivo Avaliar o impacto desses fatores no risco de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial não valvular. Métodos Em uma população de 248 pacientes (124 pacientes com AVC isquêmico agudo e 124 controles), realizamos uma regressão logística para avaliar o impacto de múltiplos fatores de risco não clássicos na predição de AVC isquêmico agudo. O seu impacto na mortalidade foi avaliado através da realização de uma análise de sobrevivência. Resultados Escore CHA2DS2-VASc alto (OR 1,75; IC 95% 1,13-2,70; p = 0,032), tratamento com anticoagulantes (OR 0,19; IC 95% 0,07-0,51; p < 0,001) e fibrilação atrial permanente (OR 6,31; 95% CI 2,46-16,19; p < 0,001) foram independentemente associados ao AVC isquêmico agudo. Insuficiência renal e doença pulmonar obstrutiva crônica previram maior mortalidade. Após ajuste para idade, sexo, pontuação CHA2DS2-VASc e uso de anticoagulantes, o único fator de risco preditivo para AVC isquêmico agudo foi o tipo permanente de FA (OR: 8,0 [IC 95% 2,5-25,5], p < 0,001). Conclusões O escore CHA2DS2-VASc, a ausência de anticoagulantes e o tipo permanente de fibrilação atrial foram os principais fatores preditivos para a ocorrência de AVC isquêmico agudo. Estudos maiores são necessários para resultados conclusivos sobre outros fatores.

Impact of the Health Gym Program on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil / Impacto do Programa Academia da Saúde nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral no Estado de Pernambuco, Brasil / Impacto del Programa Academia de la Salud en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular en el estado de Pernambuco, Brasil

This study aimed to evaluate the impact of the Health Gym Program (HGP) on hospital admissions for stroke in the state of Pernambuco, Brazil. This policy impact evaluation used a quasi-experimental approach consisting of a difference-in-differences estimator, weighted by propensity score matching to deal with potential confounding variables. The study comprised socioeconomic, demographic, and epidemiological data from official Brazilian databases from 2010 to 2019. The treatment group was composed of the 134 municipalities that implemented the HGP since 2011. The 51 municipalities that did not were allocated to the comparison group. The nearest neighbor algorithm (N5) was used to pair treatment and comparison group municipalities and create the weights to evaluate the average treatment effect on the treated (ATT) in the difference-in-differences estimator. In 2010, 2,771 people were hospitalized for stroke (0.51% of all hospitalizations) and in 2019, 11,542 (2%). Municipalities that implemented the HGP had 18.37% fewer hospitalizations than their counterparts in the comparison group. The program's impact in reducing hospitalization rates was incrementally greater among men (ATT: -0.1932) and those aged 71 to 80 years (ATT: -0.1911). All results were statistically significant at the 5% level. The HGP reduced hospitalization for stroke in several population groups, but primarily in those whose underlying prevalence of stroke is highest, reinforcing the importance of public investments in health promotion policies designed to encourage lifestyle changes.

O estudo teve como objetivo avaliar o impacto do Programa Academia da Saúde (PAS) nas internações hospitalares por acidente vascular cerebral (AVC) no Estado de Pernambuco, Brasil. Esta avaliação de impacto das políticas utilizou uma abordagem quase-experimental que consiste em um estimador de diferença-em-diferenças, ponderado pelo pareamento por escore de propensão para lidar com possíveis fatores de confusão. O estudo foi composto por dados socioeconômicos, demográficos e epidemiológicos de bases de dados oficiais brasileiras entre os anos de 2010 e 2019. O grupo de tratamento foi composto pelos 134 municípios que implantaram o PAS a partir de 2011, e os 51 municípios que não implantaram foram alocados no grupo de comparação. O algoritmo do vizinho mais próximo (N5) foi utilizado para emparelhar os municípios tratados e comparar aos municípios do grupo controle, criando os pesos que foram utilizados para avaliar o efeito médio do tratamento sobre o tratado (ATT) no estimador de diferença-em-diferenças. Houve 2.771 internações por AVC em 2010 (0,51% de todas as internações) e 11.542 (2%) em 2019. Os municípios que implementaram o PAS tiveram 18,37% menos internações em comparação com seus homólogos no grupo de comparação. O impacto do programa na redução das taxas de internação foi maior entre os homens (ATT: -0,1932) e naqueles com idade entre 71 e 80 anos (ATT: -0,1911). Todos os resultados foram estatisticamente significativos em um nível de 5%. O PAS reduziu a hospitalização por AVC em vários grupos populacionais, mas principalmente naqueles em que a prevalência subjacente de AVC é mais alta, reforçando a importância dos investimentos públicos em políticas de promoção da saúde destinadas a estimular mudanças nos estilos de vida.

El objetivo de este trabajo es evaluar el impacto del Programa Academia de la Salud (PAS) en los ingresos hospitalarios por accidente cerebrovascular (ACV) en el estado de Pernambuco, Brasil. Esta evaluación del impacto de la política utilizó un enfoque cuasi-experimental que consiste en un estimador de diferencias en diferencias, ponderado por el emparejamiento de puntuación de propensión para hacer frente a posibles factores de confusión. El estudio incluyó datos socioeconómicos, demográficos y epidemiológicos de bases de datos oficiales brasileñas de 2010 a 2019. El grupo de tratamiento se compuso de los 134 municipios que implementaron el PAS a partir de 2011 y los 51 municipios que no lo hicieron se asignaron al grupo de comparación. Se utilizó el algoritmo del vecino más próximo (N5) para emparejar los municipios tratados y los del grupo de comparación y crear las ponderaciones que se emplearon para evaluar el efecto medio del tratamiento sobre los tratados (ATT) en el estimador de diferencias en diferencias. Hubo 2.771 hospitalizaciones por ACV en 2010 (0,51% de todas las hospitalizaciones) y 11.542 (2%) en 2019. Los municipios que aplicaron el PAS tuvieron un 18,37% menos de hospitalizaciones en comparación con sus homólogos del grupo de comparación. El impacto del programa en la reducción de las tasas de hospitalización fue gradualmente mayor entre los hombres (ATT: -0,1932) y entre las personas de 71 a 80 años (ATT: -0,1911). Todos los resultados fueron estadísticamente significativos al nivel del 5%. El PAS redujo la hospitalización por ACV en varios grupos de población, pero principalmente en aquellos en los que la prevalencia subyacente de ACV es mayor, lo que refuerza la importancia de las inversiones públicas en políticas de promoción de la salud diseñadas para impulsar cambios en los estilos de vida.

Fatores de risco relacionados ao diagnóstico de acidente vascular encefálico em pacientes idosos / Risk factors related with diagnosis of brain vascular accident in elderly patients / Factores de riesgo relacionado con el diagnóstico de accidente vascular cerebral en pacientes ancianos

Objetivo: Identificar os fatores de risco relacionados ao diagnóstico de Acidente Vascular Encefálico em pacientes acima dos 60 anos, internados em um Hospital de Alta Complexidade do norte do Rio Grande do Sul. Métodos: Estudo transversal realizado em um hospital no norte do Rio Grande do Sul. Foram utilizados dados secundários, com informações coletadas em prontuários de pacientes com diagnóstico do CID I64 (Acidente Vascular Cerebral) no ano de 2019; acima de 60 anos de idade, totalizando 133 prontuários. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento denominado ficha de coleta de dados, que abordou variáveis sociodemográficas, de saúde, e estilo de vida. Resultados: Predomínio de idosos do sexo masculino (58,6%), na faixa etária foi entre 60 a 79 anos (72,2%). No tipo de Acidente Vascular Encefálico observou-se que 80,5% dos casos foram isquêmicos. Conclusão: Os fatores de risco para acidente vascular encefálico incluem fatores modificáveis como hipertensão, diabetes mellitus, doenças cardíacas, sobrepeso, tabagismo, etilismo, histórico prévio de Acidente Vascular Encefálico; e fatores não modificáveis, como idade e sexo. (AU)

Objective: Identify risk factors related with the diagnosis of Stroke in patients over 60 years old, admitted to a High Complexity Hospital in the North of Rio Grande do Sul. Methods: Cross-sectional study carried out in a hospital in the north of Rio Grande do Sul. Secondary data were used, with information collected from medical records of patients diagnosed with CID I64 (Stroke) in 2019; over 60 years of age, totaling 133 records. Data collection was performed using an instrument called a data collection form, which addressed sociodemographic, health, and lifestyle variables. Results: Predominance of male elderly (58.6%), in the age group was between 60 and 79 years (72.2%). In the type of stroke, it was observed that 80.5% of the cases were ischemic. Conclusion: Risk factors for stroke include modifiable factors such as hypertension, diabetes mellitus, heart disease, overweight, smoking, alcoholism, previous history of stroke; and nonmodifiable factors, such as age and sex. (AU)

Objetivo: Identificar los factores de riesgo relacionado al diagnóstico de ictus en pacientes mayores de 60 años, ingresados en un Hospital de Alta Complejidad del Norte de Rio Grande do Sul. Métodos: Estudio transversal realizado en un hospital del norte de Rio Grande do Sul. Se utilizaron datos secundarios, con información recopilada de los registros médicos de pacientes diagnosticados con CID I64 (Accidente cerebrovascular) en 2019; mayores de 60 años, totalizando 133 registros. La recolección de datos se realizó mediante un instrumento llamado formulario de recolección de datos, que abordó variables sociodemográficas, de salud y estilo de vida. Resultados: Predominio de hombres ancianos (58,6%), el grupo de edad entre 60 y 79 años (72,2%). En el tipo de ictus, se observó que el 80,5% de los casos fueron isquémicos. Conclusión: Los factores de riesgo de ictus incluyen factores modificables como hipertensión, diabetes mellitus, cardiopatías, sobrepeso, tabaquismo, alcoholismo, antecedentes de ictus; y factores no modificables, como edad y sexo. (AU)

Enfoque rehabilitador de paciente con artritis reumatoide evolucionada e ictus / Rehabilitation approach to patients with advanced rheumatoid arthritis and stroke

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica, inflamatoria, que afecta de forma predominante a las articulaciones periféricas y produce una sinovitis inflamatoria con distribución simétrica. El objetivo de este artículo es describir una experiencia en el tratamiento rehabilitador de una paciente con artritis reumatoide evolucionada e ictus. Se presenta el caso de una mujer de 71 años que ingresó en la unidad de recuperación funcional tras un ictus agudo de perfil lacunar, con clínica sensitivomotora de miembro inferior derecho y antecedentes de artritis reumatoide evolucionada. Se incluyó en un programa de rehabilitación, donde se constató la mejoría de la funcionalidad y reeducación de la marcha con ayudas técnicas. La rehabilitación es fundamental en la atención integral de pacientes con artritis reumatoide e ictus(AU)

Rheumatoid arthritis is a chronic, systemic, inflammatory disease that predominantly affects the peripheral joints producing an inflammatory synovitis with a symmetrical distribution. The objective of this article is to describe an experience in the rehabilitative treatment of a patient with advanced rheumatoid arthritis and stroke. We present a 71-year-old woman who was admitted to the functional recovery unit after acute lacunar-profile stroke, with sensorimotor symptoms of the right lower limb and a history of advanced rheumatoid arthritis. He was included in a rehabilitation program, where functional improvement and gait reeducation with technical aids were observed. Rehabilitation is essential in the comprehensive management of patients with rheumatoid arthritis and stroke(AU)

Gerontotecnologia educacional sobre acidente vascular cerebral / Educational gerontechnology on stroke

Resumo: Este estudo objetivou desenvolver uma gerontotecnologia educacional audiovisual sobre Acidente Vascular Cerebral (AVC) para idosos atendidos em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). A construção do produto deste estudo possibilitou a produção de um vídeo educacional para idosos, no qual foram abordadas orientações sobre prevenção e identificação precoce do AVC, e medidas emergenciais a serem tomadas. Trata-se de pesquisa metodológica descritiva, realizada na UPA 24 horas do município de Castro/ Paraná. A amostra foi de 56 participantes, constituída por 46 idosos que buscaram atendimento na UPA, e 10 juízes especialistas em gerontologia e/ou urgência e emergência do território nacional. Seguiram-se três etapas: I) Pré- produção- construção da sinopse, argumento, roteiro e storyboard do vídeo, seguido da validação do conteúdo educacional e storyboard pelos juízes especialistas; II) Produção- construção do vídeo educacional, por meio dos programas adobe photoshop, adobe after effects e adobe premiere, contemplando os doze princípios da teoria cognitiva da aprendizagem multimídia e posterior validação do vídeo pelos idosos, utilizando o instrumento Suitability Assessment of Materials; III) Pós-produção- edição, finalização e divulgação do vídeo. Para a análise dos dados empregou-se estatística descritiva, análise de conteúdo para as informações qualitativas com o apoio do software IRaMuTeQ, bem como o cálculo do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Como resultado, observou-se o déficit de conhecimento dos idosos a respeito da identificação, prevenção e necessidade de atendimento precoce diante do AVC. Concomitante à literatura científica, produziu-se o roteiro e o storyboard do vídeo, que foram validados pela concordância dos juízes especialistas (IVC= 0,96). O vídeo foi composto por 20 cenas em resolução Full HD, com duração de 07 minutos e 20 segundos. Houve 100% de concordância entre os idosos participantes, tornando-o adequado e validado. O vídeo educacional foi certificado como produto brasileiro na Agência Nacional do Cinema sob o número B22-002783-00000, divulgado em plataforma digital YouTube e nos monitores de televisão disponíveis na UPA. Conclui-se que a gerontotecnologia educacional desenvolvida no formato de vídeo bidimensional apresenta-se de forma lúdica, caracteriza-se como produção técnica e tecnológica de alta complexidade e médio teor inovativo, que possibilita a educação em saúde dos idosos sobre o acidente vascular cerebral. Responde a um problema previamente identificado no serviço, com potencial impacto social, econômico e de mudança na área de saúde a longo prazo, além de ser passível de replicação, como uma ferramenta de apoio aos profissionais de diferentes serviços de saúde. A ampla divulgação do vídeo proporcionará aos idosos e à rede de apoio conhecimentos e orientações significativas sobre o AVC, para que possam adotar medidas de prevenção, reconhecer precocemente sinais e sintomas e estimular a busca pelo serviço de emergência em tempo hábil, cumprindo com o propósito do produto.

Abstract: This study aimed to develop an audiovisual educational gerontotechology on Cerebral Vascular Accident (CVA) for elderly people treated at an Emergency Care Unit (UPA). The construction of the product of this study made it possible to produce an educational video for the elderly, in which guidelines on prevention and early identification of stroke were addressed, and emergency measures to be taken. This is a descriptive methodological research, carried out at the 24-hour UPA in the city of Castro/ Paraná. The sample consisted of 56 participants, consisting of 46 elderly people who sought care at the UPA, and 10 expert judges in gerontology and/or urgency and emergency care in the national territory. Three steps followed: I) Pre-production - construction of the synopsis, argument, script and storyboard of the video, followed by the validation of the educational content and storyboard by the expert judges; II) Production - construction of the educational video, through the adobe photoshop, adobe after effects and adobe premiere programs, covering the twelve principles of the cognitive theory of multimedia learning and subsequent validation of the video by the elderly, using the Suitability Assessment of Materials instrument; III) Post-production - editing, finalization and dissemination of the video. For data analysis, descriptive statistics, content analysis for qualitative information with the support of the IRaMuTeQ software, as well as the calculation of the Content Validity Index (CVI) were used. As a result, there was a lack of knowledge of the elderly regarding the identification, prevention and need for early care in the face of stroke. Concurrent with the scientific literature, the script and storyboard of the video were produced, which were validated by the agreement of the expert judges (CVI= 0.96). The video consisted of 20 scenes in Full HD resolution, lasting 7 minutes and 20 seconds. There was 100% agreement among the elderly participants, making it adequate and validated. The educational video was certified as a Brazilian product by the Agência Nacional do Cinema under the number B22-002783-00000, published on the YouTube digital platform and on television monitors available at the UPA. It is concluded that educational gerontotechnology developed in two-dimensional video format is presented in a playful way, characterized as technical and technological production of high complexity and medium innovative content, which enables health education for the elderly about stroke. It responds to a problem previously identified in the service, with potential social, economic and change impact in the health area in the long term, in addition to being replicable, as a support tool for professionals from different health services. The wide dissemination of the video will provide the elderly and the support network with significant knowledge and guidance on stroke, so that they can adopt preventive measures, recognize early signs and symptoms and encourage the search for the emergency service in a timely manner, fulfilling the purpose. of product.

Conhecimento de idosos sobre acidente vascular cerebral no contexto emergencial: Revisão integrativa / Conocimiento de ancianos sobre accidente vascular cerebro en el contexto de emergencia: Revisión integrativa / Elderly knowledge about brain vascular accident in the emergency context: Integrative review

Objetivo:identificar o conhecimento de idosos sobre acidente vascular cerebral relacionado à busca pelo atendimento emergencial. Método:revisão integrativa realizada em maio e junho de 2021,na Biblioteca Virtual em Saúde, National Library of Medicine and National Institutes of Health, Scientific Eletronic Library Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SCOPUS e Web of Science, empregados Descritores de Ciências da Saúde, Medical Subject Headings e termos alternativos, publicados em 2016 a 2021.Resultados:compuseram 33 artigos o corpus da revisão, categorizados em duas vertentes: os conhecimentos sobre fatores de risco, prevenção e identificação do AVC; e a busca pelo atendimento precoce no serviço de urgência e emergência. Conclusão:idosos geralmente desconhecema doença e a necessidade de busca precoce doatendimento, o que ressalta a importância de ações de promoção à saúde e orientações relacionadas ao AVC, sejam elas por meio das mídias ou de pessoas que compõem a rede de apoio(AU)

Objective: to identify the knowledge of the elderly about stroke related to the search for emergency care. Method: integrative review carried out in May and June 2021 at the Virtual Health Library, National Library of Medicine and National Institutes of Health, Scientific Electronic Library Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SCOPUS and Web of Science, employees Health Sciences, Medical Subject Headings and alternative terms, published in the years 2016 to 2021. Results: the review corpus comprised 33 articles, categorized into two aspects: knowledge about risk factors, prevention and identification of stroke; and the search for early care in the urgency and emergency service. Conclusion: the elderly are generally unaware of the disease and the need to seek care early, which highlights the importance of health promotion actions and guidelines related to stroke, whether through the media or people who make up the support network.(AU)

Objetivo: identificar el conocimiento de los ancianos sobre el accidente cerebrovascular relacionado con la búsqueda de atención de emergencia. Método: revisión integradora realizada en mayo y junio de 2021 en la Biblioteca Virtual en Salud, Biblioteca Nacional de Medicina e Institutos Nacionales de Salud, Scientific Electronic Library Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SCOPUS y Web of Science, empleados Ciencias de la Salud , Medical Subject Headings y términos alternativos, publicados en los años 2016 a 2021. Resultados: el corpus de revisión comprendió 33 artículos, categorizados en dos aspectos: conocimiento sobre factores de riesgo, prevención e identificación del ictus; y la búsqueda de atención temprana en el servicio de urgencias y emergencias. Conclusión: los ancianos generalmente desconocen la enfermedad y la necesidad de buscar atención temprana, lo que destaca la importancia de las acciones y directrices de promoción de la salud relacionadas con el accidente cerebrovascular, ya sea a través de los medios de comunicación o de las personas que componen la red de apoyo.(AU)

Calidad de la atención en salud en ataque cerebrovascular en un hospital de referencia en Colombia / Quality of health care in stroke in a reference hospital in Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La evaluación de la calidad de la atención del ataque cerebrovascular (ACV) es una prioridad para los sistemas de salud, debido a su relación con la disminución de la discapacidad y la muerte. En este estudio se analizan los marcadores de calidad en ACV en un hospital de referencia en Nariño, Colombia. OBJETIVO: Evaluar los marcadores de calidad de atención en ACV en el Hospital Universitario Departamental de Nariño E. S. E., entre junio del 2018 y diciembre del 2019. Como referencia se comparó con los registros de Colombia en la plataforma RES-Q. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con ACV atendidos intrahospitalariamente. La recolección de datos se realizó mediante la plataforma RES-Q, en tanto que el análisis se efectuó por medio de estadísticos descriptivos y frecuencias absolutas y relativas y las diferencias con pruebas analíticas. RESULTADOS: Se evaluaron 457 pacientes con predominio de ACV isquémico y se llevó a cabo trombólisis endovenosa al 7,2% en el 2018 y al 9,2 % en el 2019, el 27,7 % con tiempo puerta aguja menor a 60 minutos en el 2018 y el 42,8 % en el 2019. Entre los marcadores de calidad, se encontró mejoría en realización de NIHSS, evaluación de disfagia en las primeras 24 horas, realización de doppler carotideo en los primeros siete días. En comparación con Colombia, se encontró un porcentaje inferior en trombólisis endovenosa y trombectomía. La mayoría de los indicadores de atención en ACV es similar al promedio nacional. CONCLUSIONES: La mejoría en el cumplimiento de marcadores de calidad en ACV refleja el impacto de programas de atención en ACV. El monitoreo de los parámetros de calidad permite generar programas para fortalecer la atención integral del ataque cerebrovascular en la región.

ABSTRACT INTRODUCTION: The evaluation of the quality of care for Stroke is a priority for health systems, given its relationship with disability and death. In this study, Stroke quality markers are analyzed in stroke in a referral hospital in Narino, Colombia. OBJECTIVE: To evaluate the markers of quality of care in stroke in the Hospital Departamental Universitario de Narino E.S.E between June 2018 and December 2019. As a reference, the outcomes were compared with the Colombian registries on RES-Q platform. MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive study of patients treated in-hospital with stroke, data collection was performed using the RES-Q platform. The analysis was carried out using descriptive statistics and absolute and relative frequencies and the differences with analytical tests. RESULTS: 457patients were evaluated, with ischemic stroke predominance, endovenous thrombolysis was performed in 7.2 % in 2018, and 9.2 % in 2019, 27.7 % of patients had door to needle time less than 60 minutes in 2018 and 42.8 % in 2019. Among the quality markers evaluated, an improvement was found in the performance of NIHSS, dysphagia evaluation, and carotid doppler performance in ischemic stroke. Compared with Colombian registry, a lower percentage was found in endovenous thrombolysis and thrombectomy. Most of Stroke Care Markers are similar to national average. CONCLUSIONS: The improvement in compliance of standard of Stroke Care Quality Markers reflects the impact of stroke care programs. The monitoring of quality parameters allows the generation of comprehensivestroke care programs in the region.

Experiencia en el manejo del ataque cerebrovascular isquémico en dos centros de tercer nivel de la ciudad de Ibagué (Colombia) entre junio del 2019 y junio del 2020 / Ischemic stroke management - Experience in two third-level hospitals in Ibague (Colombia) from June 2019 to June 2020

RESUMEN INTRODUCCION: El ataque cerebrovascular (ACV) de etiología isquémica es una patología cuya incidencia y mortalidad aumentaron en la última década. Cuando se maneja oportunamente, mediante trombólisis como terapia inicial, mejora su desenlace y funcionalidad. En el departamento del Tolima (Colombia) no hay registros de esta patología y en el país la bibliografía al respecto es limitada. El objetivo de este estudio es evaluar los desenlaces clínicos del manejo agudo con r-tPA en los pacientes que presentaron ACV isquémico en dos instituciones de la ciudad de Ibagué, capital de dicho departamento, entre junio del 2019 y junio del 2020, e identificar los tiempos de atención hospitalaria y las principales variables asociadas con el grupo de pacientes que fallecieron. MATERIALES Y METODOS: Estudio descriptivo de corte transversal del manejo del ACV isquémico con r-tPA, en el que se describen las variables sociodemográficas, la escala NIHSS como evaluación neurológica inicial, los tiempos de atención (inicio-aguja, puerta-tac y puerta-aguja), los desenlaces postoperatorios y el Rankin modificado al egreso. RESULTADOS: Se incluyeron 38 pacientes con una media de 67,37 años, el 60,53 % fueron mujeres. La escala NIHSS al ingreso fue 13,47 puntos (DE 5,24). Los tiempos de atención fueron 183 minutos (DE 72,63) inicio-aguja, 41 minutos (RIQ 17-72) puerta-TAC y 101,50 minutos (RIQ 77 - 137,25) puerta-aguja. La mortalidad fue del 23,68 %. CONCLUSION: La mortalidad y el desenlace funcional del ACV en nuestra población fueron similares a los reportados en la literatura nacional e internacional, sin embargo, es preciso implementar protocolos de atención del infarto cerebral para incrementar el número de pacientes con desenlace favorable, acortando los tiempos de atención en toda la cadena del tratamiento adecuado del infarto cerebral.

ABSTRACT INTRODUCTION: Ischemic stroke is a growing disease in the last decade, increasing both its incidence and its mortality. However, timely thrombolysis management as initial therapy can improve both disease progression as well as an individual's functionality. In Tolima, there are no registries of this disease and in Colombia in general, the literature is limited. The objective of this study is to investigate the clinical outcomes of the acute management of ischemic stroke using r-tPA as well as identifying in-hospital treatment times, at two institutions in Ibague between 2019 and 2020. METHODS AND MATERIALS: Using a cross-sectional descriptive study, we describe the management of ischemic stroke using r-tPA, describing sociodemographic variables, NIHSS scale as the initial neurological evaluation, in-hospital treatment times (symptoms-to-needle, door-to-TAC, door-to-needle), the clinical outcomes, and lastly the modified Rankin score upon discharge. RESULTS: We included 38 patients with median age of 67,37 years, 60,53 % were females. The initial average NIHSS scale upon admission was 13,47 (DE 5,24). In-hospital attention time averages were: symptoms-to-needle 183 minutes (DE 72,63), door-to-CAT 41 minutes (RIQ 17-72), and door-to-needle 101,50 minutes (RIQ 77-137,25). Overall the rate of mortality was 23,68 %. CONCLUSIONS: Mortality and functionality outcomes of the stroke population observed was similar to previously reported, both nationally and internationally. However, protocols should be implemented for the timely ischemic stroke management to improve the number of patients with favorable outcomes, by reducing the in-hospital attention times in all areas of the management chain.

Epidemiological analysis of stroke patients with emphasis on access to acute-phase therapies / Análise epidemiológica de pacientes com AVC com ênfase no acesso às terapias de fase aguda

ABSTRACT Background: Stroke is a public health problem. For patients with ischemic stroke, venous thrombolysis and mechanical thrombectomy are effective therapeutic options. However, even after the National Stroke Treatment Guidelines were published in 2012, the number of cases treated is still lower than expected. Objective: To identify the determining factors for obtaining access to acute-phase therapies in the state of Espírito Santo (ES) and investigate the profile of stroke patients treated at the Central State Hospital (HEC). Methods: Retrospective data from the medical records of 1078 patients from May 2018 to December 2019 were analyzed. Results: Among the 1,078 patients, 54.9% were men and the most prevalent age group was 60 to 79 years. Systemic arterial hypertension was the main single risk factor. Regarding treatment modality among the patients who arrived at the HEC within the therapeutic window, 47% received some type of acute-phase therapy. Waking up with the deficit was the main contraindication for venous thrombolysis in these cases. Conclusions: Application of the flowchart established by SESA-ES seemed to be effective for enabling responsiveness of care for stroke victims. Public emergency transport services had a fundamental role in this process. In addition, the care provided by the tertiary stroke center provided excellent access to acute-phase therapies. However, despite the efficiency of the service provided at the HEC, it only reached a maximum of 50% of the ES population. This service model therefore needs to be expanded throughout the state.

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral (AVC) é um problema de saúde pública. Nos casos de AVC isquêmico, a trombólise venosa e a trombectomia mecânica são efetivas opções terapêuticas de fase aguda. Entretanto, mesmo com a Diretriz Nacional de AVC publicada desde 2012, o número de casos tratados ainda é baixo. Objetivo: Apurar os fatores determinantes para o acesso às terapias de fase aguda na realidade espírito-santense e investigar o perfil dos pacientes de AVC atendidos no Hospital Estadual Central de Vitória (HEC). Métodos: O presente estudo analisou dados retrospectivos de prontuários de 1.078 pacientes no período de maio de 2018 a dezembro de 2019. Resultados: Dos 1.078 pacientes, 54,9% eram homens e a faixa etária mais prevalente foi a de 60 a 79 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi o principal fator de risco isolado. Quanto ao tratamento, identificou-se que entre os pacientes que chegaram ao HEC na janela terapêutica 47% receberam terapia de fase aguda e que acordar com o déficit foi a principal contraindicação para trombólise venosa nesses casos. Conclusões: As análises demonstraram que a aplicação do fluxograma estabelecido pela Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo parece ser eficaz na agilidade de atendimento das vítimas de AVC e que o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência tem um papel fundamental nesse processo. Além disso, a assistência de um centro terciário de AVC permite acesso às terapias de fase aguda com excelência. Todavia, mesmo que o modelo de serviço prestado no HEC seja eficiente, ele atinge no máximo 50% da população do ES, sendo necessária a sua ampliação.

Functional outcomes in children related to self-care, mobility, and social function after stroke in early childhood: a cohort study / Evolução funcional de crianças em autocuidado, mobilidade e função social após acidente vascular cerebral na primeira infância: um estudo coorte

ABSTRACT Background: Stroke has been increasingly recognized as an important morbidity and mortality factor in neonates and children. Children have different and more diverse risk factors than adults, commonly related to an underlying disease. Stroke may compromise functional capacity in children. Few studies have focused on functional outcomes related to activities and participation. Objectives: To investigate post-stroke functionality of children related to self-care, mobility, and social function. Methods: We assessed the functional outcome of 14 children younger than 7.5 years who suffered a stroke in early childhood through the use of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI). Results: The average age of the sample at assessment was 3.6 ± 1.4 years (2 - 6 years). The average scores in the PEDI functional domains of self-care, mobility, and social function were, respectively, 37.6 ± 15.4, 36.2 ± 15.4, and 48.7 ± 11.1. Children showed age-appropriate functional outcomes in the PEDI functional domains: 71.4% of them in self-care and mobility and 92.9% in social function. Children with bilateral injuries (p = 0.05) and longer hospital stays (r = -0.79, p = 0.001) showed the worst scores in ​​PEDI's social function domains. Conclusions: Overall, our sample of preschool children showed age-appropriate functional outcomes on self-care, mobility, and social function domains after stroke. However, children with bilateral injuries and longer hospital stays showed the worst scores in social function domains. We recommend focusing on functional rehabilitation to promote activities and participation and to monitor the development of children's social skills after stroke.

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral (AVC) tem sido reconhecido como um importante fator de morbimortalidade em neonatos e crianças. As crianças têm fatores de risco diferentes e mais variados que os adultos, comumente relacionados a uma doença subjacente. A funcionalidade das crianças pode estar comprometida após um AVC. Poucos estudos focaram em desfechos funcionais relacionados à atividade e participação. Objetivos: Investigar a funcionalidade de crianças com AVC, relacionada à autocuidado, mobilidade e função social. Métodos: Avaliamos a evolução funcional de 14 crianças com idade menor que 7,5 anos com AVC na primeira infância pela aplicação do PEDI. Resultados: A idade média de nossa amostra na avaliação foi de 3,6 ± 1,4 anos (2 - 6 anos). O escore médio nos domínios de autocuidado, mobilidade e função social do PEDI foram, respectivamente, 37,6 ± 15,4, 36,2 ± 15,4 e 48,7 ± 11,1. As crianças apresentaram evolução adequada para a idade nos domínios do PEDI: 71,4% delas em autocuidado e mobilidade e 92,9% em função social. Piores escores no domínio função social se relacionaram com lesões bilaterais (p = 0,05) e maior tempo de internação (r = -0,79; p = 0,001). Conclusões: Nossa amostra de crianças em idade pré-escolar mostrou, em geral, evolução funcional adequada para a faixa etária nos domínios de autocuidado, mobilidade e função social. Porém, lesões bilaterais e internações hospitalares mais longas se relacionaram com piores performances no domínio função social. Sugerimos focar na reabilitação funcional e acompanhar o desenvolvimento das habilidades sociais de crianças pós-AVC.

Funcionalidade, estresse e qualidade de vida de sobreviventes de acidente vascular encefálico / Funcionalidad, estrés y calidad de vida de sobrevivientes de accidente vascular encefálico / Functionality, stress and quality of life of stroke survivors

Resumo Objetivo Correlacionar a capacidade funcional e o estresse percebido com a qualidade de vida relacionada à saúde de sobreviventes de acidente vascular encefálico. Métodos Estudo analítico transversal, realizado com 160 sobreviventes de acidente vascular encefálico cadastrados em Unidades de Saúde da Família. Os dados foram coletados mediante a utilização de um instrumento semiestruturado para obtenção dos dados sociodemográficos e de saúde, o Índice de Barthel, a Escala de Estresse Percebido e a Escala de Qualidade de Vida Específica para acidente vascular encefálico. As correlações entre os escores dos instrumentos foram verificadas pelo Teste de Correlação de Spearman. Resultados Os participantes apresentaram dependência funcional e estresse percebido moderados. Evidenciou-se baixa qualidade de vida relacionada à saúde, com maior comprometimento nos domínios papéis sociais e papéis familiares. Verificou-se correlação estatística significativa entre a qualidade de vida relacionada à saúde com a capacidade funcional (r=705; p<0,001) e o estresse percebido (r=-436; p<0,001). Conclusão A capacidade funcional e o estresse percebido relacionaram-se de forma significativa à qualidade de vida relacionada à saúde de pessoas acometidas por acidente vascular encefálico, demonstrando que a qualidade de vida relacionada à saúde se eleva à medida que a funcionalidade aumenta e o estresse diminui.

Resumen Objetivo Correlacionar la capacidad funcional y el estrés verificado con la calidad de vida relacionada a la salud de sobrevivientes de accidente vascular encefálico. Métodos Estudio analítico transversal, realizado con 160 sobrevivientes de accidente vascular encefálico registrados en Unidades de Salud de la Familia. Los datos fueron recopilados por medio de la utilización de un instrumento semiestructurado para la obtención de los datos sociodemográficos y de salud, el Índice de Barthel, la Escala de Estrés Percibido y la Escala de Calidad de Vida Específica para accidente vascular encefálico. Las correlaciones entre las puntuaciones de los instrumentos fueron verificadas por medio de la Prueba de Correlación de Spearman. Resultados Los participantes presentaron una dependencia funcional y estrés percibidos moderados. Se evidenció una baja calidad de vida relacionada con la salud, con un mayor comprometimiento en los dominios roles sociales y roles familiares. Se observó una correlación estadística significativa entre la calidad de vida relacionada con la salud, con la capacidad funcional (r=705; p<0,001) y el estrés percibido (r=-436; p<0,001). Conclusión La capacidad funcional y el estrés percibido se relacionaron de forma significativa con la calidad de vida relacionada con la salud de personas acometidas por accidente vascular encefálico, demostrando que la calidad de vida relacionada con la salud se eleva a medida que la funcionalidad aumenta y el estrés disminuye.

Abstract Objective To correlate functional capacity and perceived stress with the health-related quality of life of stroke survivors. Methods This is a cross-sectional analytical study, conducted with 160 stroke survivors registered in Family Health Units. Data were collected using a semi-structured instrument to obtain sociodemographic and health data, the Barthel Index, the Perceived Stress Scale and the Stroke Specific Quality of Life Scale. Correlations between instrument scores were verified by Spearman's correlation test. Results Participants showed moderate functional dependence and perceived stress. Low health-related quality of life was evidenced, with greater impairment in the social roles and family roles domains. There was a statistically significant correlation between health-related quality of life and functional capacity (r=705; p<0.001) and perceived stress (r=-436; p<0.001). Conclusion Functional capacity and perceived stress were significantly related to the health-related quality of life of people affected by stroke, demonstrating that health-related quality of life increases as functionality increases and stress decreases.

Evaluación de los factores de riesgo vasculares convencionales en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico en un hospital de Uruguay / Evaluation of conventional vascular risk factors in patients with ischemic cerebrovascular attack in a hospital in Uruguay

Resumen El ataque cerebrovascular es la segunda causa de muerte en adultos en el mundo occidental. Con el objetivo de conocer el estado actual de los factoresde riesgo vasculares convencionales (FRC) para el ataque cerebrovascularisquémico (ACVi) -hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus (DM), tabaquismo, arritmias, antecedentes de ataque cerebrovascular (ACV),edad y sexo- y de valorar el cumplimiento de las medidas de prevención, se analizó la distribución de éstos según etiología y topografía en un hospital público de Montevideo, Uruguay. Se estudiaron 114 pacientes de 25-97 años con ACVi. Se aplicó un protocolo para recolectar variables afines a la investigación utilizando criterios del Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment y Oxfordshire Community Stroke Project para la clasificación etiológica y topográfica respectivamente. Se consideró la presencia de HTA y DM según criterios dela Organización Mundial de la Salud, de dislipemia según el Adult Treatment Panel III, de tabaquismo por haber fumado como mínimo un cigarrillo/día en el último trimestre y de arritmia a la alteración de la frecuencia cardíaca. Se observó un aumento de la frecuencia de ACVi con la edad, mayor proporción del sexo masculino respecto a la población general hasta los 64 años y frecuencia relativa etiológica y topográfica similar a la descripta en la bibliografía. La HTA fue el FRC de mayor frecuencia, tanto único como en concomitancia con otros,seguida de dislipemia y DM. Estos fueron superiores respecto de publicaciones nacionales previas. Se corroboró la implicancia de los FRC en el ACVi y la inadecuada prevención de los factores de riesgo modificables.

Abstract Stroke is the second leading cause of death in adults in the western world. Inorder to know the current status of conventional risk factors (CRF) for ischs emic stroke (IS) hypertension (HBP), dyslipidemia, diabetes mellitus, smoking, arrhythmias, history of stroke,age and sex- and to assess compliance with prevention measures, their distribution was analysed according toetiology and topography in a public hospital in Montevideo, Uruguay. One hundred fourteen IS patients aged 25-97 years were studied. A protocol was applied to collect variables related to the research using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment and Oxfordshire Community Stroke Project criteria for etiological andtopographic classification, respectively. The presence of hypertension (HBP) and diabetes according to World Health Organization criteria, dyslipidemia according to the criteria of the Adult Treatment Panel III, smoking having smoked at least one cigarette/day in the last trimester and arrhythmia according to the alterationof the heart rate were considered. An increased in the frequency of stroke with age, a higher proportionin men compared to the general population up to 64 years of age and relative etiological and topographic frequency like bibliography were obserbed. HBP was the most frequent CRF, both alone and in concomitance with others, followed by dyslipidemia and diabetes, these being higher to than previous national publications.The implication of CRFs in stroke and the inadequate prevention of modifiable risk factors were corroborated.

Resumo O acidente vascular-cerebral é a segunda causa de morte em adultos no mundo ocidental. Para conhecer ostatus atual dos fatores de risco vasculares convencionais (FRC) para acidente vascular-cerebral isquêmico(ACVi) -hipertensão arterial (HTA), dislipidemia, diabetes mellitus (DM), tabagismo, arritmias, antecedentesde ACVi, idade e sexo- e para avaliar o cumprimento das medidas de prevenção, sua distribuição foi analisadade acordo com a etiologia e a topografia em um hospital público de Montevidéu, Uruguai. Foram estudados114 pacientes com ACVi com idades entre 25 e 97 anos. Um protocolo foi aplicado para coletar variáveis vinculadas à pesquisa usando os critérios do Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment e Oxfordshire Community Stroke Project para classificação etiológica e topográfica, respectivamente. Considerou-se apresença de HTA e DM de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, dislipidemia de acordocom o Adult Treatment Panel III, tabagismo tendo fumado pelo menos um cigarro/dia no último trimestree arritmia conforme a alteração da frequência cardíaca. Observa-se aumento da frequência de AVCi com aidade, maior proporção de homens em relação à população geral até 64 anos e frequência relativa etiológicae topográfica semelhante à bibliografia. A HTA foi o FRC mais frequente, tanto única quanto em concomitância com outras, seguida de dislipidemia e DM. Eles foram superiores às publicações prévias. O envolvimentodos FRCs no ACVi e a prevenção inadequada dos fatores de risco modificáveis foram confirmadas.

Is Vasoactive-Inotropic Score a Predictor for Mortality and Morbidity in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery?

Abstract Introduction: We aimed to investigate whether vasoactive-inotropic score (VIS) is a predictor for early postoperative morbidity and mortality. Methods: This study was planned as a prospective cohort study, between Nov 20 2018 and May 15 2019, including a total of 290 patients aged 20 years or older who underwent elective on-pump coronary artery bypass grafting (CABG). Patients' demographic data, aortic cross-clamp and cardiopulmonary bypass times, European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) score, cardiac ejection fraction (EF), VIS, intubation duration, and intensive care unit length of stay were recorded. Postoperative mortality and morbidity were recorded. Hourly doses of inotropes for VIS were recorded for each patient, and VIS was calculated. Results: Among the cases, 222 (77%) were male and 68 (23%) were female. The mean age of our patients was 62.5 years (37-86). Combined morbidity and mortality rates of our patients were 23.8%. An optimal cutoff point for VIS of 5.5 could predict combined morbidity and mortality with 90% sensitivity and 88% specificity. Low EF, prolonged operation time, high EuroSCORE, and high VIS are independent factors in the early postoperative period for the development of combined morbidity and mortality in patients who underwent elective CABG. Conclusion: VIS is the most critical and EuroSCORE is the second most important scoring systems. They independently predict combined morbidity and mortality in undergoing elective coronary artery bypass surgery.

Entrenamiento de la memoria de trabajo en la enfermedad vascular cerebral: revisión sistemática / Working Memory Training after cerebrovascular disease: a systematic review / Treinamento Da Memória Operacional Na Doença Cerebrovascular: Revisão Sistemática

Objetivo: mejorar la independencia funcional de los pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) es uno de los objetivos que se plantean los equipos de rehabilitación física y cognitiva. Uno de los modelos que podría dar respuesta a este objetivo es el entrenamiento cognitivo de la memoria de trabajo (MT). Aunque esta estrategia se viene estudiando desde hace 20 años, aún es necesario realizar un estudio de revisión sistemática que permita conocer con claridad los efectos del entrenamiento cognitivo computarizado de la MT en el funcionamiento de la vida diaria en pacientes con EVC isquémica. Metodología: para ello, se creó una ecuación de búsqueda para aplicar en la base de datos Web of Science (WoS), en el rango temporal desde enero de 2010 a enero de 2019. Posteriormente, se realiza un análisis bibliométrico con el objetivo de identificar los autores y revistas más importantes sobre el tema de investigación. Finalmente, el reporte cronológico identifica la evolución y avances del impacto de los entrenamientos de la memoria de trabajo en la EVC. Resultados: se encontraron tres enfoques relacionados con: efectos de un programa de realidad virtual en las actividades de la vida diaria, efectos del entrenamiento de la MT en la plasticidad cerebral y efectos del entrenamiento cognitivo de la MT en las actividades de la vida diaria. Conclusión: se ha propuesto el desempeño cognitivo como uno de los componentes más importantes del funcionamiento en la vida diaria, particularmente la MT como mediador entre los programas de entrenamiento cognitivo y las habilidades funcionales. Los entrenamientos cognitivos reducen el deterioro cognitivo y el riesgo de demencia. Sin embargo, los beneficios de un entrenamiento cognitivo se limitan a dominios muy similares a los entrenados (transferencia cercana, más que lejana).

Objective: improving functional independence of patients with cerebrovascular disease has become one of the main goals for physical and cognitive rehabilitation teams. A well-known framework that addresses this issue is Working Memory Training. Although this model has been studied for more than twenty years, a systematic review on the effects of Working Memory Training after ischemic stroke and its impact on everyday functioning is still needed. Methodology: thus, a search equation has been proposed on Web of Science database from January 2010 to January 2019. Then, a bibliometric analysis presents the most important authors and journals in the research topic. Finally, a chronological report shows advanced research lines and effects of Working Memory Training in patients with cerebrovascular disease. Results:these findings showed 3 approaches related to the following: effects of virtual reality-based programs on everyday functioning, effects of Working Memory Training on brain plasticity, and effects of Working Memory Training on everyday life. Conclusion: cognitive performance has been proposed to be one of the most important components of functioning in daily life. Working Memory has been shown to strongly mediate between cognitive training and functional abilities. Cognitive training is asso-ciated with less cognitive decline and reduced risk of dementia. However, the benefits from cognitive training may be limited to highly similar domains (close transfer rather than far transfer).

Introdução: melhorar a independência funcional do paciente com doença cerebrovas-cular (DCV) é um dos objetivos traçados pelas equipes de reabilitação física e cognitiva. Um dos modelos que poderia responder a esse objetivo é o treinamento cognitivo da memória de trabalho (MT).Objetivo: embora essa estratégia seja estudada há 20 anos, ainda é necessário realizar um estudo de revisão sistemática que nos permita conhecer claramente os efeitos do treinamento cognitivo computadorizado da MT no funcionamento da vida diária em pacientes com DCV isquêmica.Metodologia: para isso, foi criada uma equação de busca a ser aplicada na base de dados Web of Science (WoS), no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2019. Pos-teriormente, é realizada uma análise bibliométrica a fim de identificar os autores mais importantes e periódicos sobre o tema de pesquisa. Por fim, o relatório cronológico identifica a evolução e a evolução do impacto do treino da memória de trabalho no CVS.Resultados: foram encontradas três abordagens relacionadas a: efeitos de um programa de realidade virtual nas atividades da vida diária, efeitos do treinamento da MT na plas-ticidade cerebral e efeitos do treinamento cognitivo da MT nas atividades da vida diária.Conclusão: o desempenho cognitivo tem sido proposto como um dos componentes mais importantes do funcionamento na vida diária, particularmente a MT como media-dor entre programas de treinamento cognitivo e habilidades funcionais. O treinamento cognitivo reduz o declínio cognitivo e o risco de demência. No entanto, os benefícios do treinamento cognitivo são limitados a domínios muito semelhantes aos treinados (transferência próxima, em vez de distante).

Diagnóstico de Fibrilação Atrial na Comunidade Utilizando Eletrocardiograma e Autorrelato: Análise Transversal do ELSA-Brasil / Atrial Fibrillation Diagnosis using ECG Records and Self-Report in the Community: Cross-Sectional Analysis from ELSA-Brasil

Resumo Fundamento: A fibrilação ou flutter atrial (FFA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum. Existem poucos dados sobre a epidemiologia da FFA na América do Sul. Objetivo: O presente estudo procurou descrever a epidemiologia clínica da FFA e o uso de anticoagulantes na avaliação da linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Métodos: Foram analisados dados de 13.260 participantes do ELSA-Brasil. A FFA foi definida pelo eletrocardiograma ou por autorrelato. Modelos de regressão logística foram construídos para analisar fatores associados à FFA. Este estudo também analisou se idade e sexo estavam associados ao uso de anticoagulantes para evitar acidente vascular cerebral. O nível de significância foi de 5%. Resultados: A idade mediana foi de 51 anos, e 7.213 (54,4%) participantes eram mulheres. A FFA foi detectada em 333 (2,5%) participantes. O aumento da idade (razão de chances [RC]:1,05; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,04-1,07), hipertensão (RC:1,44; IC95%:1,14-1,81) coronariopatia (RC: 5,11; IC95%:3,85-6,79), insuficiência cardíaca (RC:7,37; IC95%:5,00-10,87) e febre reumática (RC:3,38; IC95%:2,28-5,02) foram associadas à FFA. Dos 185 participantes com FFA e pontuação no CHA2DS2-VASc≥2, apenas 20 (10,8%) usavam anticoagulantes (50,0% entre aqueles com FFA no eletrocardiograma de linha de base). O uso de anticoagulantes nesse grupo foi associado a maior idade (1,8% vs 17,7% naqueles com idade ≤ 54 e ≥ 65 anos, respectivamente; p=0,013). Observou-se uma tendência ao menor uso de anticoagulantes em mulheres (7,1% vs. 16,4% em mulheres e homens, respectivamente; p=0,055). Conclusões: No recrutamento do ELSA-Brasil, 2,5% dos participantes tinham FFA. O baixo uso de anticoagulantes era comum, o que representa um desafio para os cuidados de saúde nesse cenário.

Abstract Background: Atrial fibrillation or flutter (AFF) is the most common sustained cardiac arrhythmia. Limited data can be found on AFF epidemiology in South America. Objective: The present study sought to describe the clinical epidemiology of AFF and the use of stroke prevention medication in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) baseline assessment. Methods: This study analyzed data from 13,260 ELSA-Brasil participants. AFF was defined according to ECG recording or by self-report. Logistic regression models were built to analyze factors associated with AFF. This study also analyzed if age and sex were associated with anticoagulant use for stroke prevention. Significance level was set at 5%. Results: Median age was 51 years and 7,213 (54.4%) participants were women. AFF was present in 333 (2.5%) participants. Increasing age (odds ratio [OR]:1.05; 95% confidence interval [95%CI]: 1.04-1.07), hypertension (OR:1.44; 95%CI: 1.14-1.81), coronary heart disease (OR: 5.11; 95%CI: 3.85-6.79), heart failure (OR:7.37; 95%CI: 5.00-10.87), and rheumatic fever (OR:3.38; 95%CI: 2.28-5.02) were associated with AFF. From 185 participants with AFF and a CHA2DS2-VASc score ≥2, only 20 (10.8%) used anticoagulants (50.0% among those with AFF in the baseline ECG). Stroke prevention in this group was associated with a higher age (1.8% vs 17.7% in those aged ≤ 54 and ≥ 65 years, respectively; p=0.013). A trend towards a reduced anticoagulant use was observed in women (7.1% vs. 16.4% in women and men, respectively; p=0.055). Conclusions: At the ELSA-Brasil baseline, 2.5% of the participants had AFF. The lack of stroke prevention was common, which is an especially challenging point for healthcare in this setting.

Avaliação da influência dos marcadores inflamatórios na mortalidade de pacientes com AVC isquêmico / Evaluation of the influence of inflammatory markers on the mortality of patients with ischemic stroke

INTRODUÇÃO: À medida que a população envelhece e a expectativa de vida aumenta, a incidência global e a prevalência de AVC isquêmico tendem a aumentar significativamente. Nesse contexto, surge a necessidade de avaliar novos marcadores preditores de mortalidade, como a contagem absoluta de monócitos, relação linfócitos sobre monócitos, relação neutrófilos sobre linfócitos e níveis de proteína C reativa ultrassensível, que além de serem de fácil acesso e baixo custo, sugerem indicar desfecho no paciente com AVC agudo. OBJETIVOS: o objetivo deste estudo foi avaliar a associação dos marcadores inflamatórios com a mortalidade de pacientes com AVC isquêmico. MÉTODOS: trata-se de um estudo retrospectivo observacional a partir de prontuários eletrônicos e exames laboratoriais de pacientes com AVC isquêmico em uma unidade hospitalar de Cascavel/PR. Uma análise estatística descritiva foi conduzida para determinar o perfil dos pacientes segundo o desfecho e aplicado um modelo de regressão logística para verificar as variáveis associadas a mortalidade. Foram considerados significativos apenas os dados com p-valor <0,05. RESULTADOS: Dos 65 pacientes que foram admitidos no estudo, 50 receberam alta hospitalar e 15 foram a óbito no hospital. Entre os marcadores inflamatórios, a relação de neutrófilos sobre linfócitos (OR 1,55; p-valor <0,01) mostrou-se significativamente associada a maior chance de óbito. Os pacientes que faleceram apresentaram níveis superiores de PCR ultrassensível, maior contagem absoluta de monócitos, relação linfócitos sobre monócitos diminuída, e relação neutrófilos sobre linfócitos elevada. CONCLUSÃO: a relação de neutrófilos sobre linfócitos elevada pode estar significativamente associada ao desfecho desfavorável após um AVC isquêmico

IINTRODUCTION: As the population ages and life expectancy increases, the global incidence and prevalence of ischemic stroke tends to rise significantly. In this context, the need arises to evaluate new predictive markers of mortality, such as absolute monocyte count, lymphocyte-to-monocyte ratio, neutrophil-to-lymphocyte ratio and C-reactive protein (CRP) levels which, besides being easily accessible and affordable, manage to predict the outcome in patients with acute stroke. OBJECTIVES: the aim of this study was to evaluate the association between inflammatory markers and the mortality in ischemic stroke patients. METHODS: this is a retrospective observational study based on the analysis of electronic medical records and laboratory tests of in-patients who suffered an ischemic stroke in Cascavel/PR. A descriptive statistical analysis was conducted to determine patients´ profile according to the outcome and a logistic regression model was applied in order to verify the variables associated with mortality. Only data with a p-value <0,05 was considered. RESULTS: Out of the 65 patients who suffered an ischemic stroke included in the study, 50 were discharged and 15 died in hospital. Among the inflammatory markers, the neutrophil-tolymphocyte ratio (OR 1.55; p-value <0,01) was associated with a greater chance of death. Patients who died presented with higher levels of ultra-sensitive CRP, higher absolute monocyte count, lower lymphocyte-to-monocyte ratio and higher neutrophil-to- lymphocyte ratio. CONCLUSION: the elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio may be significantly associated with negative outcomes following an ischemic stroke